Inteligencia artificial y modelado computacional avanzado en cirugía vascular. Implicaciones para la práctica clínica / Artificial intelligence, machine learning, vascular surgery, automatic image processing. Implications for clinical practice

La decisión clínica basada en la evidencia se asienta, fundamentalmente, en estudios aleatorizados a gran escala.Sin embargo, la realidad del paciente puede ser mucho más compleja y capturarla en su totalidad para adaptarlaa cada caso individual justifica la llamada medicina de precisión, que toma en cuenta sus características genéticas,fenotípicas o psicosociales. Este abordaje es posible gracias al manejo de grandes volúmenes de datos mediantesistemas informáticos complejos basados en inteligencia artificial (IA) y machine learning (ML).Esta actualización divulgativa, basada en más de 50 artículos, pretende aproximarse a la aplicación de IA y ML entodos los aspectos de la angiología, cirugía vascular y endovascular contemporánea. El campo con mayor desarrollopotencial es el procesamiento y la automatización de la imagen vascular, que permite también la segmentaciónautomática de vasos, la estimación de movimiento y deformaciones y su posterior integración en el guiado deltratamiento. La IA y el ML también ofrecen grandes posibilidades en simulación de procedimientos, cada vez másimportante en cirugía abierta, y en la mejora de la interacción del operador con las estaciones de trabajo y sistemasde ayuda, tanto de imagen como robóticos. Por último, la integración masiva de datos abre nuevos horizontesen la predicción de resultados, acercando la calidad y el potencial impacto de los registros a los de los estudiosaleatorizados y mejorando los resultados de la estadística convencional.(AU)

Evidence-based clinical decision is based overall in broad-spectrum randomized studies. However, the patient'sreality may be much more complex, and capturing it as a whole justifies the so-called precision medicine, whichtakes into account genetic, phenotypic and psycho-social variables. This approach is possible thanks to the manage-ment of big data, using complex computing system based in artificial intelligence (AI) and machine learning (ML).This update, based on over 50 publications, intends to give a view on IA and ML application on every aspect ofcontemporary vascular and endovascular practice. The field with a greater potential development is automaticimage processing, that allows vessel segmentation, deformation and movement estimations and the subsequentintegration into treatment guidance. IA and ML also offer great possibilities in simulation, especially of open surgicalprocedures, and also in the improvement of machine-operator interaction with workstations and robotic systems.Finally, big data integration opens new horizons in outcome prediction, almost matching the quality and potentialimpact of register to these of randomized evidence, and overcoming the results of traditional statistics.(AU)

Manejo de la enfermedad tromboembólica venosa en la era COVID-19. Recomendaciones del capítulo español de Flebología y Linfología de la SEACV / Management of venous thromboembolic disease in the era COVID-19. Recommendations of the Spanish phlebology and lymphology chapter of the SEACV

Los pacientes infectados por el nuevo coronavirus COVID-19 presentan un riesgo incrementado de enfermedad tromboembólica venosa (ETEV). La presente guía de práctica clínica del Capítulo Español de Flebología y Linfología y la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular pretende dar una serie de recomendaciones sobre profilaxis y tratamiento de la ETEV en los pacientes infectados por COVID-19, tanto a nivel hospitalario como ambulatorio, y consejos sobre su seguimiento clínico y ecográfico. Se recomienda que todos los pacientes con infección por COVID-19 hospitalizados, tengan o no factores de riesgo protrombótico asociados, reciban profilaxis antitrombótica, si no existe contraindicación. En caso de pacientes ambulatorios, según perfil clínico e historial médico, se recomienda valorar tromboprofilaxis con heparina de bajo peso molecular (HBPM), en ausencia de contraindicación. Ante el diagnóstico de TVP en paciente con COVID-19, tanto hospitalizado o ambulatorio, debe iniciarse el tratamiento anticoagulante con HBPM a dosis terapéuticas. No existen interacciones farmacológicas descritas de las HPBM con los fármacos empleados contra el COVID-19. Los niveles elevados de dímero-D son un hallazgo común en pacientes con COVID-19, por lo que este parámetro, de forma aislada, no es indicativo para realizar una ecografía Doppler de rutina. Se aconseja la realización de ecografía Doppler a un paciente COVID-19 positivo (con las medidas de protección necesarias) para descartar TVP solo en pacientes con alta sospecha clínica de TVP y cuando se dé una de las dos situaciones clínicas: alto riesgo de sangrado, o que exista un incremento brusco e inesperado de los niveles de dímero-D

Patients infected with the new coronavirus COVID-19 have an increased risk of venous thromboembolic disease (VTEV). The present clinical practice guide of the Spanish Chapter of Phlebology and Lymphology and the Spanish Society of Angiology and Vascular Surgery, aims to give a series of recommendations on prophylaxis and treatment of VTE in patients infected with COVID-19, both at the hospital and outpatient, and advice on their clinical and ultrasound monitoring. It is recommended that all hospitalized patients with COVID-19 infection, whether or not they have associated prothrombotic risk factors, should receive antithrombotic prophylaxis, if there is no contraindication. In the case of outpatients, according to clinical profile and medical history, it is recommended to evaluate thromboprophylaxis with low molecular weight heparin (LMWH), in the absence of contraindication. Given the diagnosis of DVT in a patient with COVID19, both hospitalized and outpatient, anticoagulant treatment with LMWH should be started at therapeutic doses. There are no described pharmacological interactions of HPBMs with the drugs used against COVID19. High levels of D-dimer are a common finding in patients with COVID-19, so this parameter, in isolation, is not indicative for routine Doppler ultrasound. Doppler ultrasound is recommended for a COVID-19 positive patient (with the necessary protective measures), to rule out DVT, only in patients with high clinical suspicion of DVT, and when one of the two clinical situations occurs: high risk of bleeding, or a sudden and unexpected increase in D-dimer levels

Complicación clínica inusual: isquemia aguda de miembro inferior causada por osteocondroma tibial / Unusual clinical complication: Acute lower limb ischemia caused by a tibial osteochondroma

No disponible

Fractura de cadera y laceración de arteria glútea inferior en mujer nonagenaria anticoagulada / Hip fracture and inferior gluteal artery laceration in a nonagenarian woman taking anticoagulants

No disponible

Rotura crónica contenida de aneurisma ilíaco simulando ciática / Contained chronic rupture of iliac aneurysm mimicking sciatica

No disponible

Quiste de Baker gigante. Diagnóstico diferencial de trombosis venosa profunda / Giant baker' cyst. Differential diagnosis of deep vein thrombosis

No disponible

Pseudooclusión carotídea sintomática: tratamiento quirúrgico y resultados / Symptomatic pseudo-occlusion of the carotid artery: surgical treatment and outcomes

Introducción. Estudios multicéntricos recientes sugieren un dudoso beneficio de la endarterectomía carotídea (EC) en pacientes con pseudooclusión carotídea (POC). Objetivo. Evaluar el resultado clínico y hemodinámico de la EC en las POC sintomáticas. Pacientes y métodos. Entre 1999 y 2005 se intervinieron 13 pacientes con POC interna (3,96% de la cirugía carotídea) sintomáticas: siete con infarto cerebral (53,8%), tres con accidente isquémico transitorio (23,1%), dos con amaurosis fugaz (15,4%) y uno con síncopes de repetición (7,7%). En todos se realizó eco-Doppler y angiografía. Criterios diagnósticos del eco-Doppler: oclusión origen carótida interna, flujo en goteo o señal distal amortiguada. Criterios diagnósticos de la angiografía: obstrucción origen carótida interna con relleno filiforme distal. Se indicó la revascularización quirúrgica en todos ellos. Resultados. En 12 pacientes se pudo revascularizar la carótida interna (92,3%) y en uno se hizo su ligadura (7,7%). Técnica de revascularización: 11 EC y un bypass a carótida interna distal. Morbimortalidad quirúrgica del 0%. Control clínico: 3-69 meses (media: 31,6 meses) mediante eco-Doppler de troncos supraaórticos y transcraneal, encontrándose todos vivos, asintomáticos y con permeabilidad de la carótida interna. La reserva hemodinámica homolateral postoperatoria se ha encontrado normalizada en la mayoría de los pacientes. Conclusiones. Se considera indicada la intervención quirúrgica en casos sintomáticos de POC, ya que logra la repermeabilización de la carótida y la normalización de la reserva hemodinámica en un alto porcentaje, previniendo además la aparición de nueva sintomatología a largo plazo

Introduction. Recent multicentre studies suggest dubious benefits for carotid endarterectomy (CE) in patients with pseudo-occlusion of the carotid artery (POC). Aim. To evaluate the clinical and haemodynamic outcomes of CE in cases of symptomatic POC. Patients and methods. Between 1999 and 2005 interventions were carried out on 13 patients with symptomatic pseudo-occlusion of the internal carotid artery (3.96% of the carotid surgery conducted): seven with cerebral infarction (53.8%), three with transient ischemic attack (23.1%), two with amaurosis fugax (15.4%) and one with recurring syncopes (7.7%). Doppler ultrasonography and angiography recordings were performed in all cases. Diagnostic criteria for Doppler ultrasonography were occlusion with its origin in the internal carotid artery, a drip flow or attenuated distal signals. Diagnostic criteria for angiography were occlusion with its origin in the internal carotid artery with filiform distal filling. Surgical revascularisation was indicated in all cases. Results. The internal carotid artery was revascularised in 12 patients (92.3%) and ligation was performed in one of them (7.7%). Revascularisation technique: 11 CE and one distal internal carotid artery bypass. Surgical morbidity and mortality rates of 0%. Clinical monitoring: 3-69 months (mean: 31.6 months) using transcranial and supra-aortic trunk Doppler ultrasonography; all patients were alive, asymptomatic and with patency of the internal carotid artery. The post-operative homolateral haemodynamic reserve was found to be at normal levels in most of the patients. Conclusions. Surgical intervention is considered to be indicated in symptomatic cases of POC, as it achieves repatency of the carotid artery and normalises the haemodynamic reserve in a high percentage of cases; it also prevents the appearance of new symptoms in the long term